MEDIKSOFT
Form Pendaftaran Pasien Baru
NAMA
person
Nama pasien
ALAMAT
home
Alamat pasien
TANGGAL LAHIR
date_range
Tanggal Lahir
JENIS KELAMIN
Perempuan
Laki - laki
Jenis kelamin
NAMA IBU
person
Nama Ibu
NOMOR TELEPON
phone
No Telepon
home
send
Selanjutnya